— 内脏脂肪与皮下脂肪，谁是“最危险”的脂肪？ —

在很多人的印象当中，似乎血脂异常、动脉粥样硬化这些问题只与肥胖或超重人群有关。因此，常常有朋友会问：明明我体型偏瘦，怎么还会有高血脂和动脉硬化呢？

事实上，主要影响体型胖瘦的是皮下脂肪，而比皮下脂肪更容易影响血脂、血糖代谢以及心血管疾病风险的其实是内脏脂肪。在普通甚至偏瘦的体型之下，有可能隐匿着危险的内脏脂肪。

内脏脂肪比皮下脂肪更致命？对于体型偏瘦、体重指数没有超标的人群而言，不要简单地以为脂肪相关的心血管风险与自己无关。很重要的一点是，经常看看自己的肚子，有没有多长出一些肉来、腰围有没有变大一些？如果有的话，那就请注意了！

内脏脂肪又叫做腹膜内脂肪，主要分布于我们腹部脏器的周围。当内脏脂肪明显增多的时候，肚子和腰围的变化会最为明显。适量的内脏脂肪可以保护我们的脏器避免摩擦，但是，内脏脂肪的增多会明显增加脂肪肝、血脂异常、高血压、胰岛素抵抗、糖尿病以及动脉粥样硬化的风险。

内脏脂肪之所以比皮下脂肪更加危险、更加致命，这与它的一些生理特征有关。

首先，相较于皮下脂肪，内脏脂肪中分布有更多的血管与神经。这使得内脏脂肪的血供更加丰富；

其次，与皮下脂肪不同，内脏脂肪的静脉可以直接汇入肝脏的门静脉。这会让内脏脂肪中代谢产生的大量游离脂肪酸直接进入肝脏，从而造成脂肪肝、高血脂症、胰岛素抵抗等代谢问题。而这些代谢问题则可以进一步引发糖尿病、高血压、动脉粥样硬化等疾病。

虽然有的人说女性比男性更容易长胖，但临床观察发现，在绝经期以前，女性体内的激素会对她们形成保护作用，使她们相较于男性更不容易长出内脏脂肪。因此，男性比较多见的啤酒肚在女性当中比较少见，女性在绝经期前的心血管疾病风险也低于男性。

内脏脂肪怎样测？既然内脏脂肪这么危险，那么，对它进行测量和监测就成为大家的一种需求。能够提供内脏脂肪等级甚至内脏脂肪比例的各类家用体脂秤是很多人的首选，但是也有不朋友常常会问：这些体脂秤称出来的内脏脂肪结果到底有多准？

客观来说，这些体脂秤所提供的内脏脂肪指标可以作为一个大致的参考，会比测量腰围要更敏感一些，但是很难做到非常精准的评估。

在医学上，最常用于衡量内脏脂肪的并不是内脏脂肪的等级也不是内脏脂肪的比例，而是内脏脂肪面积，英文缩写VFA。在肚脐水平进行CT扫描是衡量内脏脂肪面积的金标准，但这项检查具有辐射且费用不低。磁共振扫描尽管没有辐射，但是由于扫描时间过长容易形成伪影，且价格更高，因此也难以普及。

被认为应用前景最好的一种技术叫做“生物电阻抗分析”，是让微弱的电流通过人体，利用脂肪的电阻大、肌肉的电阻小等原理，最终分析得到人体的组分成分。

很多家用体脂秤也宣传其利用了这项技术，但是临床上使用的生物电阻抗检测仪与家用体脂秤还是有所不同，可以实现对受检者的腹部进行局部测量，所估算出的内脏脂肪面积与CT扫描的结果匹配度较高。

由北京协和医院内分泌科的专家撰写的一篇综述中提到，当内脏脂肪面积≥100平方厘米时，高脂血症、高血压、糖尿病等风险增高；当内脏脂肪面积≥150平方厘米时，动脉粥样硬化风险显著增高。因此，将内脏脂肪面积控制在100平方厘米以内是降低代谢性疾病以及心血管疾病风险的重要目标。

如何有效减少内脏脂肪？有效控制内脏脂肪的手段主要是饮食和运动，首先在饮食上：

除了食物本身，也可以考虑在饮食习惯上面做一些调整。比如延长空腹和饥饿的时间，把一日三餐压缩在8小时以内完成，而剩余的时间不摄取任何含有热量的食物和饮品，这种模式叫做“168限时进食法”，可以让每天的24个小时里有16个小时处于空腹或断食状态，这样会更加有利于内脏脂肪的燃烧。

再来说运动：

研究发现，当人体进行高强度运动时，糖类的供能会占主导；而进行中低强度运动时，脂肪供能的比例会更高。所以，理论上而言，减少内脏脂肪提倡中低强度运动为主，但由于中低强度运动时，脂肪供能的速率较慢，因此，往往需要更长的时间才能产生效果。一般来说，中低强度运动，每次60~90分钟，每周4~6次，才能产生比较好的内脏减脂效应。

而在运动形式上，提倡有氧运动为主结合一定的阻抗训练。

除了饮食和运动以外，对于糖尿病患者而言，利拉鲁肽等降血糖药物也有助于减少内脏脂肪。在有一些国家和地区，利拉鲁肽可以被用于肥胖症的治疗。