— 结肠癌辅助化疗非做不可吗？该如何选择？ —

手术是结直肠癌治疗的主要手段，但是即使是根治性手术后，仍有复发的可能性。

因此，在结肠癌术后，患者有时会被安排进行辅助化疗。许多患友也许会对此感到困惑，质疑为什么经过了手术还需要进行如此复杂的药物治疗。

事实上，并不是每个人都需要术后的辅助化疗，适当的辅助化疗能降低结肠癌的复发风险，提高手术后的生存时间。下面就让我们一起解锁这一特殊的结肠癌治疗密码，看看辅助化疗究竟是一种怎样的治疗方法。

什么是辅助化疗

一般来说，化疗大概分为三种方式，术前化疗称为新辅助化疗，术后化疗称为辅助化疗，当肿瘤出现了远处转移，无法手术根治时，则可能需要晚期姑息化疗。

而我们结直肠癌的术后辅助化疗，主要是聚焦于完成手术后的一段时间内。希望通过药物消灭手术无法彻底切除的、那些肉眼看不到的微小病灶，从而减少肿瘤细胞的复发和转移，进而提高结肠癌的治愈率。

辅助化疗非做不可？

首先，我们要知道，肿瘤细胞是非常调皮淘气的，结直肠癌细胞往往不甘于只待在结直肠中，肿瘤上会有少量的细胞主动脱落到肠道或者其他部位。而这些脱落的细胞，在手术过程中并不能保证被完全处理干净，因此也就成为了手术后肿瘤复发转移的基础。

辅助化疗的目的，就是通过全身的药物治疗，杀死这些手术处理不了的漏网之鱼，使得我们对于结肠癌的治疗更加彻底，减少了疾病卷土重来的可能，让患友可以有更长的生存期和更好的生活质量。

然而，辅助化疗并不是全然有利而没有害处的，那些辅助化疗的药物在杀伤肿瘤细胞的同时，也会杀伤我们人体正常的细胞。所以化疗往往副作用较大，不少患友都难以忍受。

【至于有哪些副作用，为何副作业各有不同，该如何处理副作用，后续的文章中小编也会一一介绍，这里就不多做赘述。】

所以在临床上我们需要尽量地平衡辅助化疗给患者带来的益处以及它所带来的副作用。医生通过对患者病情以及身体状况的评估，当判断它的好处大于坏处时，医生???往往会建议患者考虑做术后化疗。

哪些情况需要做辅助化疗呢？

一般来说，手术的病理报告显示分期为Ⅰ期或者Ⅱ期，且没有一些复发的高危因素（这些高危因素包括肿瘤病理提示低分化、有脉管浸润、合并肠梗阻等）的结肠癌患者，通常不需要辅助化疗，或者只需要术后口服卡培他滨这一个化疗药即可。

而Ⅱ期具有高危因素或Ⅲ期的结肠癌相对危险，有更大的复发及转移的可能，这时选择做辅助化疗是一个很好的选择。

那有没有IV期呢？IV期就是有转移的晚期了，这时候通常不考虑手术切除，若是要做手术，那也是临床上比较复杂的情况了，需要多学科综合会诊，小编在这里就不发散了。

辅助化疗方案该怎么选？

结直肠癌辅助化疗始于20世纪50年代，经历几代医学科研者的研究和观点碰撞后，直到1988年，布伊斯等外国科学家发表了第一个「结直肠癌辅助化疗有效」的分析报告，那个时候，大家才对“结直肠癌辅助化疗的有效性”达成了共识。发展到现在，结直肠癌的辅助化疗方案可以说是非常成熟了。

基于一系列的临床研究，XELOX（CAPOX）与FOLFOX是目前临床上比较常用的联合辅助化疗方案。

所谓XELOX（CAPEOX）方案，就是指静脉注射奥沙利铂，同时口服卡培他滨；而FOLFOX主要是奥沙利铂和5-氟尿嘧啶的联合使用。

一般在手术后的3~4周，门诊复查若是没有其他禁忌，就可以开始第一次化疗。

讲到这有患友可能会有疑问，化疗时的药物清单长长一列呢，可不仅仅只有上面提到的两种。小编在这里提醒一下大家，我们平时化疗单子上确实会有很多药物，但其中很多药物并不是抗肿瘤的，而是用来减缓副作用的，例如止吐平痉等。而上面我们提到的，才是结直肠癌治疗中关键的杀伤肿瘤细胞的化疗药物。

会有患友疑惑同样的病为啥我的术后化疗方案和其他人的不一样？

现在越来越推崇精准医疗，讲究对症下药。每个人的体质和病情指标不尽相同，所以临床上需要根据每个患者对药物的敏感性、对副作用的耐受性来及时调整治疗方案。医生会尽量选择最适合患者的一种治疗方案。

举个例子，一些病理分期较早的，但是年纪较大的老年患者，对化疗的副作用反应较大，不太能耐受，那么这时候医生会考虑停用XELOX方案中的奥沙利铂，只用副作用较小的卡培他滨进行术后辅助治疗。

辅助化疗一般要做多久呢？

一般做6个月，但现在有点变动了。

那又为什么会有这一改动呢？听我慢慢道来~

在以往的观念中，我们认为，既然化疗药物能够杀灭肿瘤细胞，那多做几次化疗不就杀得更彻底吗？所以大家都会想着尽量多做几次化疗，这也导致术后的化疗时间持续长达6个月。

临床上有些患者化疗后明明已经上吐下泻，副作用非常严重，但他还是想着“一劳永逸，彻底根治肿瘤”，所以咬着牙完成了六个月的化疗。

但近些年，随着专家们对结直肠癌化疗的研究——结直肠肿瘤专家陈功教授公布“idea研究”，研究显示，我们结直肠癌手术后的一部分相对低危的患者，术后做3个月的化疗和做6个月化疗的远期生存率几乎相同，但做6个月的化疗所带来的副作用却明显高于前者，而且长时间的化疗对患者的身体和家庭经济来说也是不小的压力。

所以如前文所说，为了更好地平衡治疗效果与副作用之间的关系，指南中建议将那些低危的，分期较早的结直肠癌患者，化疗时间可以缩一缩，术后为期6个月的XELOXA辅助化疗缩短到3个月。

是否需要靶向药物和免疫治疗

术后这个阶段，一般不会考虑靶向治疗和免疫治疗。

目前术后辅助治疗一直是以化疗药物为主，在发现远处转移之前，手术和化疗药物是首选的治疗方案。

现如今的靶向治疗和免疫治疗，在晚期结直肠癌中研究得如火如荼。也有人曾提出过在术后的辅助化疗中加入靶向药物或者免疫药物，他们认为这类药物效果更好，副作用更小，这样便能更好的杀灭肿瘤细胞延长患者生存。

遗憾的是，现有的研究表明，和化疗药比起来，靶向治疗和免疫治疗在术后并不能发挥什么特别的长处。而且术后就把靶向药和免疫药用掉的话，等到肿瘤出现远期转移的时候，反而没有什么合适的药物可以选择，这样不利于患者晚期的治疗。

所以当前术后辅助治疗还是以化疗药物为主，至于以后是否会加入相关的靶向药物或免疫药物，以及如何配伍等，有相关的研究进展，小编也会第一时间为大家整理收集。