— 如何改善帕友肌张力障碍导致的疼痛感？ —

男性，52岁，病龄六年多，帕金森病。

目前用药情况：美多芭每次半片，一天四次，服药时间分别为早上七点半，上午十一点半，下午三点半和晚上七点半；金刚烷胺每次四分之一片，一天两次，服药时间分别为早上七点半和下午三点半；心得安一天一次一片，早上七点半服用。

目前主要症状：手和胳膊颤抖明显，激动紧张时左腿也颤抖，肘关节明显弯曲，伸展有疼痛感，走路时左腿有拖步感，左胳膊摆动不协调，手无力，肩膀经常有酸痛感，最近手指和脚趾还有后备和肩膀有抽筋的感觉。

想要咨询的问题：请问教授如何改善肘关节弯曲疼痛症状，走路时左胳膊怎样才能协调，如何控制激动紧张时颤抖的症状，目前我服药情况是否合理？我打算服用雷沙吉兰，用药时间和用药剂量如何制定？谢谢李教授。

李卫国教授解答：

1、首先，有一些帕金森患者合并有肌张力障碍的这种表现，通过药物很难去改善，而且随着时间的延长，肌张力越来越高，这种改善率相对也就越来越低。所以一旦出现肌张力障碍导致的这种畸形的时候，我建议一方面做手术，如果是没有条件做手术的话，可以打肉毒素去改善。

2、我不知道你心得安是不是有效？如果有效的话，你也可以在监测心率的情况下，增加服药次数。怎么要监测心率呢？如果你原来的心率是70次每分，那么吃完心得安以后不能低于64次每分，这是一个标准，大家一定要注意。不能说我加心得安以后，心率一下降到50多次，那不行。所以不要降的太低，大家一定要监测自己的心率。

3、对于震颤的这种症状，我想还是应该增加受体激动剂。我刚才讲过了，不管是森福罗泰舒达，对震颤效果要好于美多芭，这是一定要注意。雷沙吉兰早晨饭后可以增加一片一次。

4、因为他后背疼痛，手脚趾抽筋这种感觉其实就是，关期药物没有效果的一个肌张力障碍的表现。这种情况也提示着药物蜜月期的过去。过去以后还是应该尽早的进行手术治疗。绝大部分的患者对手术都有一种恐惧感，但是这种恐惧感往往在做完手术以后就完全消失了，觉得手术不过如此。当大家从手术获益越来越多的时候，就会对手术产生一个客观的评价，而不是说在手术之前对手术就是担心害怕受到风险。做过手术的患者都会有个共同认知，就是这个手术是个微创的风险性极低。在整个神经外科里边，风险性非常低，但手术的过程步骤非常复杂，这复杂是对于医生而言，术前需要做很多准备，术后还有很多程控的工作需要准备。那么术中还有一些手术计划要做，和其他的手术是完全不一样的，所以大家对这个手术一定要有一个客观的认识，而不能说是盲目的因为恐惧放弃了自己最好的一个手术时机。