— 年轻中医该如何成长？一位8岁反复高烧患儿给我的思考 —

中医在辨别“寒热”时，可以把新陈代谢旺盛称为「热」，反之，将新陈代谢减退称为「寒」。所以从中医的角度看，即使体温超过40oC时也会有寒证。

下述病例，是我多年前的临床记录，属于现代医学的热病，但确是经「真武汤」治疗后好转的。

诊断经过患者为8岁小孩，2017年1月20日，因感冒体温超过39.0oC而就诊于附近的医院，该医生说，有可能转为肺炎。服药二三天后，体温还在继续升高，1月23日曾出现过谵语，1月25日邀我出诊。

初诊：患者安静地躺着，有时咳嗽，喉中似有痰但不能出，舌薄、苔黄，脉数、浮弱，无食欲，大便1天1～2次、便溏。小便1天4～5次。该日体温是39.8oC，虽然体温很高，但并不口渴，发病以来，每天仅喝水2～3次，而且每次只喝一小口。问及是否恶寒时，所答不明确。

家长说：患者一到夜间便会胡言乱语，但白天安静，不爱说话，也没有诉说任何不舒服，亦无任何要求，就喜欢这样静静地躺着。

由于高烧、谵语，初诊为「太阳合阳明病」，故先给予2剂「大柴胡汤去大黄加水牛角、玄参、生地黄」先观察变化。

服药后效果不明显，1月27日患者外婆直接把患者带到某三甲医院吊瓶，回家时体温降至37.7oC。1月28日，患者突然面色浮肿、苍白，还出现失禁似的水样便泻，体温为39.6oC，而且完全没有反应，怎么叫都不说话。吓得家属马上邀我出诊。

进入患者病房的一瞬间，我心想，事情严重了。患者面色不是一般的苍白，是犹如死人一般的浮肿、苍白，脉浮弱、时有涩脉；虽然体温很高，但全身却没有一点热感；手置于胸前，类似心脏衰竭死亡患者的体位。

这时患者母亲说：患儿从一开始就非常怕冷，紧裹着被子一点也不让掀开，坐在便器上也要裹着被子去。非常不情愿使用冰袋，因为体温实在过高，家长才强制使用的。

我马上反思到该患者从开始就应该给予“附子剂”来温煦。首诊用「大柴胡汤」凉之，更因吊瓶之寒凉，以至发展到现在的状态。

不论如何，马上叮嘱患者家长撤下冰袋，急需多次、少量服用「真武汤」，观察约半天后，患者面色好转，也有些精神了。

1月28日至2月4日期间，均以「真武汤」做加减，每剂药附子均用到8克，对于一个8岁的儿童来讲，这已经是很大的用量了。

2月5日的早上，体温降至36.0oC，自发病以来首次恢复到了正常水平，患者也很精神。可是到了傍晚，又出现恶寒，体温突然上升至40.2oC，并且出现了恶寒、全身疼痛、无汗的症状，给予1剂「麻黄汤」强发汗一次，患者便痊愈了。

重新反思该患者即如文章开头所说，为中医之“阴证”，体温虽然高，但不是“热”，而是“寒”。最初即恶寒甚，虽然体温上升，但有舌滑，脉弱，面白，静卧，无所诉求等证候，据《伤寒论》“少阴之为病，脉微细，但欲寐也”所示，是很明显的少阴病。

即便事后很清楚是这样，但在初诊问是否恶寒时，如果能更清楚仔细地询问到患者有如此明显的里寒症状，当时也不至于被体温计的数字所迷惑，并着眼于患者的发热而急用「大柴胡汤」，此实属个人的治疗失误。

我想，如果一开始即用“附子剂”治疗，患者也不至于受更多的罪，也能更快地痊愈。