— 卒中救治水平实现巨变，省城医院与龙门联体也联心 —

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6月底的一天，暨南大学附属第一医院（广州华侨医院）神经内科副主任医师孟珩在惠州龙门写下了感性的句子：这是一个流行离开的时代，但是我们都没有学会告别！

几天后，孟珩即将结束在惠州龙门挂职经历，在这短短一年的卫生人才组团式帮扶中，他和同事们给这座30万人口的小县城留下了累累战绩，创造了缺血性脑卒中溶栓治疗的龙门奇迹：助力广州华侨医院龙门医院（龙门县人民医院）创建县域卒中中心并顺利通过国家级认证；在今年4月公布的国家卫生健康委脑防委全国防治卒中中心月度百强医院名单中，广州华侨医院龙门医院位列第7名，溶栓技术50强中位列第3名。

▲医疗队入驻龙门县人民医院

缔结医联体

山区来了省城专家

龙门县隶属于广东省惠州市，地处九连、罗浮两大山脉之间，峰峦重叠，距离广州两个小时车程。

今年春节过后不久，55岁的龙门县居民陈伯（化名）和往常一样在家看电视，突然感觉右侧肢体抬不动，说话也含糊不清。家人赶紧把他送到龙门县人民医院，入院经头颅CT检查显示，陈伯发生脑卒中。医生赶紧为他做了静脉溶栓治疗，从入院到用上溶栓药物，仅仅用了22分钟，就把陈伯从鬼门关拉了回来，治疗效果良好。

最近半年多来，在龙门县人民医院卒中中心，孟珩和他的同事带领当地医务人员一次次刷新了纪录，这样的抢救效率放在以往是难以想象的，之前龙门县居民若不幸突发脑中风，只能辗转前往惠州或广州救治，容易错过卒中的黄金抢救时间。大量循证医学证据显示，对于适合静脉溶栓治疗的脑卒中(俗称中风)患者，如果将溶栓时间控制在60分钟以内，患者死亡率将下降22%，33%的患者会有明显改善和恢复。

建立作战图

提速县域卒中抢救

我国是脑卒中高发国，卒中中心是建设规范化卒中诊疗体系和优化卒中急救流程的代表性模式。龙门县一直想建立自己的卒中中心，但在之前只能是个梦。

“对于县级医院来说，静脉溶栓是有效且易于展开的技术，通过近几年不断推广溶栓技术和规范，目前县域医院基本具有开展溶栓治疗的条件。”中国卒中学会副会长、广东省卒中协会会长，暨南大学附属第一医院院长徐安定对基层医疗机构的卒中救治水平有清晰的认识。

医联体合作协议签署后，徐安定就启动筹备卒中中心建设，龙门和广州、惠州市区都有一个小时以上车程，如果无法填补龙门县卒中治疗的空白，对当地老百姓的健康是一个巨大的威胁。

卒中中心建设不是一蹴而就，徐安定有着精准的帮扶路线图：他先派出了脑血管病专家谭泽锋博士作为开路先锋，在龙门县人民医院神经内科开展阿替普酶静脉溶栓技术，提出成立卒中中心的设想；随后，神经内科费建林副主任医师继续完善和巩固溶栓技术，完善危重卒中病人转运医联体中心单位广州华侨医院进行桥接取栓的流程；第三位接棒的孟珩副主任医师则进一步梳理卒中绿色通道中不顺畅环节，组织全院多次培训，并在龙门县城各卫生院推进卒中快速识别的宣讲，积极开展新业务，如醒后卒中的溶栓、缺血性卒中患者早期床边康复治疗以及经颅多普勒等。

“在科室原本就人手紧张的情况下，我们仍旧派出精兵强将，尽了最大的努力来帮扶龙门县人民医院。”暨南大学附属第一医院神经内科主任黄立安介绍。从今年1月2日组团式帮扶启动以来，医院已派出12位专家到龙门县医院帮扶，累计帮扶专家达23人次。

卒中中心位列同类百强

龙门经验获认可

“我们将卒中中心作为医院的‘院长工程’，龙门的经验希望可以走出去，在全省乃至全国推广，使更多的县域卒中患者获益。”陈国强介绍，在暨南大学附属第一医院的帮助下，医院目前已能开展醒后卒中溶栓评估、小剂量静脉溶栓等新技术，目前共开展9例醒后溶栓，患者预后良好。

龙门县人民医院除借力帮扶医院在技术上得到飞跃外，还注重开展多种形式的卒中地图宣传及卒中知识培训，目前卒中患者对卒中急救地图知晓率、卒中识别率、卒中急救卡例数、使用卒中地图来院率均明显上升，治疗依从性提高。

国家卫生健康委脑防委办公室每月对在国家卒中中心建设管理平台上注册并直报数据的全国高级卒中中心、防治卒中中心进行综合排名和静脉溶栓技术排名。其中，防治卒中中心多数为二级医院。

龙门的成功探索让徐安定更有了信心，“卒中医联体的成立既要联体还要联心，上下联动、急慢分治，有效降低卒中的病死率与致残率”，徐安定表示，希望通过发挥大型三级综合医院优势专科带动作用，实现技术的下沉和延伸，在此基础上探索医联体-专科联盟运作模式，快速提升基层诊疗能力，让县域患者在最近的地方实现良好治疗，实现卒中不出县。

记者｜李楠楠

编辑｜马方苏海宁责编｜周颖怡

通讯员｜张灿城

来源｜《人之初》杂志

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