— 宫颈癌的发病与死亡变化趋势及其预防策略进展 —

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黄留叶，赵雪莲，赵方辉（国家癌症中心/国家肿瘤临床医学研究中心/中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院流行病学研究室，北京100021）

基金项目：

赵方辉E-mail：zhaofangh@cicams.ac.cn

【关键词】宫颈癌；GLOBOCAN；预防；疫苗；筛查

1?全球及我国宫颈癌发病与死亡变化趋势

2?宫颈癌三级防控现状与面临的挑战

2.2?二级预防——宫颈癌筛查?我国自2009年启动农村妇女宫颈癌免费检查项目，十余年间不断累积经验，优化技术与筛查管理流程，逐步扩大受益人群覆盖范围并取得良好效果。部分省、市、自治区，如海南省、北京市、重庆市等试点为城市适龄妇女免费提供HPV检测、宫颈液基细胞学或二者联合筛查服务；然而，国内大多数地区的妇女依然主要依赖于机会性筛查。2015年一项全国抽样调查显示，国内20～64岁女性既往曾参加过宫颈癌筛查的比例在城市仅为30.0%，在农村则低至22.6%[20]。当前宫颈癌筛查项目经费来源包括中央转移支付、省级配套资金、地方政府民生项目等，尚未形成畅销投入保障机制；此外，基层服务能力薄弱、发展不平衡，妇女缺乏相关知识、健康意识薄弱等均是宫颈癌筛查项目中存在的主要问题[21,22]。

2.3?三级预防——宫颈上皮内病变与宫颈癌治疗与管理?规范化的诊疗和随访管理是影响宫颈上皮内病变和宫颈癌患者生存和预后的重要因素。为患者确定治疗方案时，应充分考虑患者的年龄、婚育状况、阴道镜及病理学检查结果、随诊条件、治疗条件等，避免不足或过度的治疗[23]。我国宫颈癌5年生存率从2003―2005年的45.4%，逐渐上升至2012―2015年间的59.8%，平均增幅4.5%[24]；虽然这与日本、韩国、瑞士等生存率已达70%及以上的发达国家相比仍有一定差距[25]，但也是我国肿瘤早诊早治服务质量提升的重要证明[24]。此外，与世界趋势一致，中国宫颈癌5年生存率随着年龄的增大而逐渐降低，2012―2015年间，在＜45岁年龄组中可达到83.4%，而在75岁及以上年龄组中则低至36.4%[24]。当前我国老龄化进程加速，老年患者较差的社会经济状况、在诊断时常常伴随其他疾病等均为老年宫颈癌患者的治疗与管理带来挑战[24]。

3?优化宫颈癌三级防控网络

3.2?强化科普与健康教育，提升公众健康意识?强化科普与健康教育，提升大众对宫颈癌防控的普遍认知，提高妇女作为自身健康第一责任人的健康意识是推动宫颈癌早诊早治的重要环节。加强学校教育，开发宫颈癌防控核心知识与教育材料，开展专题学习与讨论活动。充分发挥医疗卫生机构和医务人员的专业性优势，加强医务人员宣传意识和健康教育传播技能，做好相关健康教育与促进工作。充分发挥妇联、社会组织和基层医疗卫生机构在组织动员群众方面的优势，广泛宣传宫颈癌防治知识和相关政策，形成宫颈癌早诊早治良好社会氛围。

3.3?整合优势科学技术，提升宫颈癌防控网络服务效率?推进HPV疫苗纳入国家免疫规划是快速显著提升接种覆盖率的最佳途径。随着未来更多国产疫苗的陆续上市，青少年两剂次HPV疫苗接种模式的普及[2]，甚至单剂次接种的证据愈加充足[26]，将提升疫苗产能、降低接种成本、优化接种程序，促进HPV疫苗的推广与普及。推广HPV检测，有助于提升基层筛查工作效率和人群覆盖率。HPV检测灵敏度高、结果读取客观快速，被世卫及越来越多的指南推荐为宫颈癌初筛技术[2,27]，且HPV检测支持妇女自行采样，使宫颈癌筛查更加普遍可及[27]。我国一项以人群为基础的随机对照临床研究表明，与宫颈细胞学、醋酸和卢戈碘液染色肉眼观察检查相比，高危型HPV检测能有效提高宫颈癌前高度病变的检出率，并具有更优的阴性预测值[28]。在治疗与管理方面，人工智能辅助阴道镜诊断的运用已初步展示出更优的临床有效性[29]；以自采样HPV检测、热凝治疗技术为基础的“即筛即治”管理模式简单高效[30,31]，对于缓解我国欠发达地区合格医疗人才和资源紧缺问题，提升宫颈癌筛查与治疗服务可及性具有重大意义。

4?总结

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编辑：狄瑶

审校：张瑜