— 老中医龙运光，治疗甲状腺结节，常用的散结中药有哪些？ —

龙老治疗甲状腺结节用药经验主要为：善用行气散结药、清热散结药、化痰散结药、化瘀散结药，配以养血柔肝阴药、健脾益气药。

（一）散结专药此类药多具有咸寒药性，软坚散结之功：炙鳖甲、龙骨、牡蛎、煅瓦楞子、蜂房、蝉蜕、僵蚕、蜈蚣等。

如患者颈部包块疼痛甚者，可酌加虫类药，活血化瘀，散结止痛。鳖甲、龙骨、牡蛎皆为散结良将，主散癥瘕积聚，其中鳖甲又具滋阴潜阳，退热除蒸之功，尤适用于肝郁化火伤阴之人，清热养阴与散结双管齐下，使疗效倍增。

龙骨和牡蛎为散结常用药对，对于瘰疬瘿瘤、癥瘕痞块疗效确切。蜈蚣、僵蚕虽散结之力不如鳖甲、龙骨、牡蛎之类，但其为虫类药功善通络能行气血。

龙老认为，久病必瘀，且人一身之气血贵在流通，气血一旦不畅，久则酿生痰瘀，互结为包块，故龙老在治疗甲状腺结节时喜用此二药，一则为散结，一则为通络行气血之功。

（二）行气散结药，疏肝行气，解郁散结柴胡、香附、荔枝核、橘核、夏枯草、桔梗、小茴香；

其中荔枝核15g、橘核15g、夏枯草30g（按1:1:2的比例）为龙老治疗瘿瘤的“金三角”。3药均入肝经，荔枝核、橘核均能行气散结，止痛。

《本草纲目》谓之：荔枝核，入厥阴，行散滞气；《本草汇言》谓：橘核，疏肝、散逆气、下寒疝之药也；二味成对长于行气散结，加之夏枯草功能清热泻火，散结消肿，长于清泄肝经郁火而有散结消肿之功，单味制剂可用治甲状腺肿大，故三药合用行气散结功专力猛。

另外香附味辛，善疏肝气以解郁，行气以散结，故《本草正义》云：“香附辛味甚烈，香气颇浓，皆以气用事，故专治气结病。”

（三）清热散结药，清肝热野菊花、板蓝根、蒲公英、木贼、谷精草、密蒙花、栀子、紫草、黄芩、土茯苓、木蝴蝶。

其中野菊花为清肝热要药，苦、辛，微寒，入肝、心经，泻火平肝，散肝经风热，泄肝火，使血不妄行，阴液不灼伤，痰瘀则无处可生。

板蓝根、蒲公英、土茯苓为清热解毒散结的良药，肝郁久则化火动血灼伤阴营，酿生痰瘀，故清肝热为治病求其本之意。

（四）化痰散结药、活血散结药海浮石、昆布、海藻、胆南星、礞石（化痰散结）等；降香、丹皮、郁金、红花、土鳖虫（活血散结）等；痰、瘀皆为实质性病理产物非化不能消，故需用化痰、活血药。

（五）养血柔肝阴药麦冬、石斛、玉竹、当归、鸡血藤、桑葚此皆能养肝血，肝血能藏，则肝疏泄恢复正常，使体内气机畅达。

此外因行气药多为味辛燥烈之品，易耗伤阴液，故还能固护阴液一二。

（六）健脾益气药黄芪、党参、山药、白术、茯苓等为龙老补脾益气常用药，脾主运化，水液。若脾失健运，水液代谢失职，津液运行停滞，停聚日久聚而生痰，谓之脾为生痰之源，痰之化无不在脾，故健脾可绝生痰之源。

中医对甲状腺结节的认识甲状腺结节可辨证属于中医“瘿病”范围，其多责之于肝，肝气郁结，疏泄失常，气血津液运行不畅，聚而成痰；气郁化火，灼伤营阴，久则成瘀；气郁、痰、瘀互结于颈部，发为瘿病。

初期多为气机郁滞，使津凝痰聚，痰气搏结颈前，日久则引起血脉瘀阻，气、痰、瘀三者合而为患。

其病理性质以实证居多，故龙老以“散结”贯穿治疗始终，善用各种散结药、行气散结药、化痰散结药、化瘀散结药、清热散结药，以疏肝行气散结，化痰活血为基本原则，

久病由实致虚，可见气虚、阴虚等虚候或虚实夹杂之候，后期治疗亦兼顾气血。

然肝为刚脏内藏血，以血为体以气为用，血属阴，非柔润而不和调，故肝必赖阴血之滋养方能发挥其正常生理作用，因此治疗时除了疏肝气散结，亦要养肝血柔肝阴。

肝气郁结，久则蕴而生内热，清肝热，则为以防肝经之热，灼伤肝阴，酿生痰瘀。痰瘀互结颈部两侧为包块，非散不能消，非温不能化。

肝郁横逆犯中焦脾土，使脾虚不运，津液停聚或水谷精微不能正常输布转化，聚湿生痰，谓之：“脾为生痰之源”，故补益脾气可绝生痰之源。